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Faire un copier / coller du Bulletin ci-dessous.
Libeller le chèque à l’ordre de l’Association Europe Mexique International et l’adresser à l’adresse :Simeth-Maya, 25 bld Vivier Merle, 69003 LYON Part Dieu – Tél 0658513136 / 09 54 24 36 59
« EUROPE Mexique INTERNATIONAL »
Bulletin
d’inscription
Nom : ____________________________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________________________
Date de naissance :
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Nationalité :__________________________________________________________________
Adresse :
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Téléphone fixe : __________________________
Portable : ____________________________
Email :
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N° adhérent :
________________________________
Adhésion à l’Association : 25 euros
Par famille ( 4 personnes-2 adultes et un ou deux enfants
mineurs ) : 45 euros
Nom, prénom et date de naissance de chaque membre de la
famille :
1° ___________________________________________________________________________
2°
___________________________________________________________________________
3° ___________________________________________________________________________
J’autorise la publication
des photos et videos surr lesquelles moi ou un membre de ma famille apparait
sur le site internet ou tout autre support de « Europe Mexique
International » : oui ______ non______
Fait à ______________________________________ le
__________________________________
Signature précédée de la mention « Lu et
approuvé »
___________________________________
Libeller le chèque à l’ordre de l’Association Europe
Mexique International et l’adresser à l’adresse :
Simeth-Maya,
25 bld Vivier Merle, 69003 LYON Part Dieu – Tél
0658513136 / 09 54 24 36 59
